Desember 9, 2021

DOKTER INDONESIA ONLINE

The Science Of Update Physician Practice

TERAPI OKSIGEN KASUS COVID-19 BERDASARKAN TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT

4 min read
Spread the love

TERAPI OKSIGEN KASUS COVID-19 BERDASARKAN TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT

Sansiaz Yudhasmara, Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Kasus ringan (kadar SpO2 94%-97% di udara ruangan)

  • Terapi oksigen melalui kanula hidung/masker wajah sederhana/masker venturi/masker non-rebreather
  • Untuk manajemen pasien dengan gangguan pernapasan akibat COVID-19, ruang gawat darurat harus dilengkapi dengan sistem oksigen yang berfungsi baik, oksimeter denyut, dan alat penghubung penghantar oksigen sekali pakai seperti kanula hidung, masker wajah sederhana, masker venturi, masker non-rebreather (NRB) dan masker dengan reservoir bag.
  • Terapi oksigen dimulai dengan kedatangan pasien dalam keadaan darurat dan diberikan sesuai dengan tingkat keparahan presentasi. Untuk pasien dengan sesak napas ringan dan tingkat SpO2 antara 94% dan 97%, masker wajah sederhana atau kanula hidung dapat digunakan untuk pengiriman oksigen. Pada pasien yang mempertahankan SpO2<94%, pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), frekuensi pernapasan >30/menit atau dispnea persisten, oksigen harus diberikan melalui masker venturi 40% untuk memastikan tingkat pengiriman oksigen tetap yang lebih tinggi. . Penilaian ulang harus dilakukan setelah 10 menit dan jika stabil kembali pada 6 jam.6 Jika ada sedikit atau tidak ada perbaikan setelah 6 jam pada masker venturi, ventilasi non-invasif (NIV) harus dipertimbangkan.6 Masker NRB membatasi penyebaran aerosol, sehingga menawarkan alternatif yang lebih aman untuk pengiriman oksigen tambahan.
  • Selain terapi oksigen, kasus ringan dapat dikelola berdasarkan gejala dengan antipiretik (asetaminofen) untuk demam dan nyeri, suplementasi cairan oral dan nutrisi yang memadai. Hydroxychloroquine (HCQS) dapat dipertimbangkan untuk kasus yang memiliki fitur berisiko tinggi seperti usia lebih dari 60 tahun dan komorbiditas seperti obesitas morbid, hipertensi, PPOK, diabetes, penyakit ginjal/hati kronis dan penyakit serebrovaskular.49

Kasus sedang (kadar SpO2 90%-94% di udara ruangan)

  • Pasien dengan penyakit sedang (SpO2 90%-94% di udara ruangan) harus diisolasi untuk mencegah penularan virus. Sebuah riwayat klinis rinci harus diambil termasuk riwayat kondisi komorbiditas yang sudah ada sebelumnya. Harus ada pemantauan tanda-tanda vital dan saturasi oksigen (kadar SpO2), serta pemeriksaan penunjang seperti hitung darah lengkap, EKG dan pemeriksaan rontgen dada.
  • Terapi oksigen hidung aliran tinggi (HFNO) dan NIV
  • Terapi HFNO digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mempertahankan SpO2>92% dan/atau tidak ada perbaikan dispnea melalui terapi oksigen standar melalui masker wajah. Laju aliran oksigen dalam terapi HFNO kira-kira 30-40 L/menit, dan harus terus disesuaikan sesuai dengan respons klinis pasien. Hal ini juga bermanfaat untuk jeda tekanan jalan napas positif terus menerus (CPAP) di antara siklus serta pada pasien sakit kritis yang membutuhkan intubasi trakea serat optik yang dibantu. Terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien hiperkapnia, dan karena untuk risiko aerosolisasi yang lebih tinggi, itu hanya boleh digunakan di ruang bertekanan negatif. Pasien yang tidak membaik setelah satu jam dengan aliran >50 L/menit dan FiO2>70% direkomendasikan untuk dialihkan ke NIV.
  • NIV by CPAP memiliki peran penting dalam penanganan gagal napas akibat COVID-19. NIV biasanya diberikan melalui masker wajah penuh atau masker oro-nasal, tetapi juga dapat diberikan melalui helm untuk mengurangi aerosolisasi. CPAP dimulai dengan 8-10 cm H2O dan FiO2 60% dan disesuaikan sesuai dengan kepatuhan pasien
  • Terapi lain pada penyakit COVID-19 sedang termasuk HCQS 400 mg dua kali sehari stat diikuti oleh 200 mg dua kali sehari selama 4 hari berikutnya (dalam kasus tanpa bukti penyakit jantung), metilprednisolon intravena 0,5-1 mg/kg selama 3 hari (sebaiknya dalam 48 jam setelah masuk), dan antikoagulasi melalui dosis profilaksis heparin berat molekul rendah (LMWH) (enoxaparin 40 mg per hari sub-kutan (SC)).6 49 53Antibiotik direkomendasikan untuk pengelolaan infeksi bakteri sekunder. Pasien harus dipantau untuk tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik dan peningkatan kebutuhan oksigen seperti yang ditunjukkan oleh penggunaan otot bantu pernapasan.
  • Meskipun ada kekhawatiran mengenai pembentukan aerosol dengan penggunaan terapi HFNO dan NIV, ruang bertekanan negatif dan pemberian oksigen melalui helm yang pas, masing-masing, sebagian besar telah mengatasi masalah ini. Pasien yang menerima terapi HFNO harus dipantau oleh personel yang memiliki pengalaman dengan intubasi endotrakeal jika pasien tidak membaik setelah durasi yang singkat atau dekompensasi secara tiba-tiba.

Kasus yang parah (kadar SpO2 90% di udara ruangan atau pasien dengan ARDS)

  • Untuk pasien dengan penyakit berat/ARDS, terapi oksigen segera harus dimulai pada 5 L/menit dan laju aliran titrasi untuk target SpO2-90% pada orang dewasa yang tidak hamil dan SpO2-92-96% pada pasien hamil.
  • Dibandingkan dengan terapi oksigen standar yang diberikan melalui masker wajah, terapi HFNO jauh lebih efektif dalam mengurangi kebutuhan intubasi dalam kasus ini. Dalam kasus hiperkapnia (eksaserbasi penyakit paru obstruktif dan pulmonal kardiogenik)

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Copyright © All rights reserved. | Newsphere by AF themes.