Desember 9, 2021

DOKTER INDONESIA ONLINE

The Science Of Update Physician Practice

Penanganan Terkini Infeksi Saluran Kemih (ISK) Pada Dewasa

5 min read
Spread the love

Infeksi saluran kemih (ISK) jarang terjadi pada pria dewasa yang berusia lebih muda dari 50 tahun tetapi peningkatan insiden setelahnya. Penyebab ISK pria dewasa termasuk prostatitis, epididimitis, orkitis, pielonefritis, sistitis, uretritis, dan kateter urin. Karena banyak saluran alami saluran kemih laki-laki untuk infeksi, banyak ahli menganggap ISK pada pria, menurut definisi, menjadi rumit (yaitu, lebih mungkin dikaitkan dengan kelainan anatomi, memerlukan intervensi bedah untuk mencegah gejala sisa).

Penanganan TerkinI Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah keadaan adanya infeksi (ada perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemih, meliputi infeksi di parenkim ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna.

Bakteriuria yang bermakna adalah bila ditemukan pada biakan urin pertumbuhan bakteri sejumlah > 100.000 per ml urin segar (yang diperoleh dengan cara pengambilan yang steril atau tanpa kontaminasi)

Faktor resiko:

  • kerusakan atau kelainan anatomi saluran kemih berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, pemasangan kateter urin yang lama,endapan obat intratubular,refluks,instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena,hipertensi,analgetik,ginjal polikistik, kehamilan,DM, atau pengaruh obat – obat estrogen.

Tanda dan gejala

Dysuria adalah keluhan utama paling sering pada pria dengan ISK. Kombinasi disuria, frekuensi kemih, dan urgensi kemih sekitar 75% prediktif untuk ISK, sedangkan onset akut keragu-raguan, dribbling kemih, dan aliran lambat hanya sekitar 33% prediktif untuk ISK.

Riwayat klinis yang relevan meliputi yang berikut:

  • ISK sebelumnya
  • Nocturia, hematuria kotor, perubahan warna dan / atau konsistensi urin
  • Pembesaran prostat
  • Kelainan saluran kemih: Secara pribadi dan di dalam keluarga
  • Kondisi komorbiditas (misalnya, diabetes)
  • Status human immunodeficiency virus (HIV)
  • Perawatan imunosupresif untuk kondisi lain (mis., Prednison)
  • Setiap operasi atau instrumentasi sebelumnya yang melibatkan saluran kemih

Diagnosa
Lakukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada pria yang mengalami keluhan genitourinari. Fokus terutama pada tanda-tanda vital pasien, ginjal, kandung kemih, prostat, dan genitalia eksternal.

Temuan pemeriksaan dapat meliputi:

  • Demam
  • Takikardia
  • Nyeri panggul / nyeri sudut costovertebral
  • Nyeri perut di daerah suprapubik
  • Hematoma skrotum, hidrokel, massa, atau nyeri tekan
  • Pengeluaranmeatal penis
  • Kelembutan prostat, meskipun penulis artikel ini menyarankan agar pemeriksaan prostat tidak dilakukan secara rutin (Penyebab ISK paling sering pada pria yang lebih tua adalah prostatitis kronis. Prostat yang terinfeksi kronis umumnya tidak ada. Pemeriksaan semacam itu secara teoritis dapat meningkatkan bakteremia.)
  • Adenopati inguinalis

Laboratorium

  • Pemeriksaan ISK pria tergantung pada diagnosis yang dicurigai.
  • Studi laboratorium rutin meliputi studi urin, seperti urinalisis, pewarnaan Gram, dan kultur urin. Ambang batas untuk membentuk ISK sejati termasuk menemukan 2-5 atau lebih sel darah putih (WBC) atau 15 bakteri per medan daya tinggi (HPF) dalam sedimen urin yang disentrifugasi. Pada pasien dengan tanda-tanda sistemik seperti demam yang signifikan, menggigil, dan / atau sakit punggung, biakan darah harus diambil. Kultur darah juga harus diperoleh dalam pengaturan S aureus ISK, karena ini dapat mewakili bakteremia endokarditis berkelanjutan.
  • Perhatikan bahwa tes nitrit positif tidak sensitif tetapi sangat spesifik untuk ISK; false-positive jarang terjadi. Proteinuria umumnya diamati pada ISK, tetapi biasanya kadarnya rendah. Lebih dari 2g protein per 24 jam menunjukkan penyakit glomerulus.

Studi pencitraan

  • Pertimbangkan intervensi pencitraan dan urologis pada pasien dengan yang berikut:
  • Sejarah batu ginjal, terutama batu struvite: Potensi untuk urosepsis
  • Diabetes: Kerentanan terhadap pielonefritis emphysematous dan mungkin memerlukan nefrektomi segera; pasien diabetes juga dapat mengalami obstruksi dari nekrotik renal papillae yang dimasukkan ke dalam sistem pengumpul dan menghalangi ureter
  • Ginjal polikistik: Rawan pembentukan abses
  • Tuberkulosis: Rawan mengalami striktur ureter, bola jamur, dan batu
  • Jika diduga terjadi uropati obstruktif, ini adalah kondisi darurat yang memerlukan intervensi segera, termasuk studi pencitraan sistem urin berikut ini:

Ultrasonografi

  • Pemindaian computed tomography (CT) kontras atau CT scan heliks (saat ini lebih disukai oleh sebagian besar ahli)
  • Intravenous pyelography (IVP) telah digantikan oleh teknik pemindaian CT dan ultrasonografi karena radiasi substansial dan perlunya menggunakan pewarna radiografi.

Penanganan

Secara umum, semua ISK pria dianggap rumit. Pertimbangkan potensi keterlibatan ginjal ketika merencanakan strategi pengobatan.

Manajemen rawat inap direkomendasikan untuk pasien dengan fitur berikut:

  • Tampak toksik
  • Memiliki uropati atau batu obstruktif
  • Tidak dapat mentoleransi hidrasi oral
  • Memiliki kondisi komorbiditas yang signifikan
  • Tidak bisa mengurus diri sendiri di rumah

Perawatan rawat inap awal meliputi:

  • Terapi antimikroba intravena (IV) dengan sefalosporin generasi ketiga (misalnya ceftriaxone, ceftazidime), fluoroquinolone (misalnya, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), atau bikobotoksin (misalnya toksikotoksik) (misalnya, tocotoksik) (misalnya, ceftriaxone).
  • Antipiretik
  • Analgesik
  • Resusitasi cairan IV: Untuk mengembalikan volume sirkulasi yang tepat dan meningkatkan aliran urin yang adekuat
  • Obat-obatan lain yang digunakan dalam penatalaksanaan ISK pria — atau kondisi etiologis seperti prostatitis; epididimitis; pielonefritis; atau sistitis / uretritis — termasuk yang berikut:
  • Antibiotik seperti trimetoprim, trimetoprim-sulfametoksazol, ampisilin, amoksisilin, ertapenem, eritromisin, vankomisin, doksisiklin, aztreonam, nitrofurantoin, rifampin
  • Analgesik kemih seperti phenazopyridine
  • Perluas cakupan antimikroba dan tambahkan agen antipseudomonal pada pasien dengan faktor risiko yang terkait dengan prognosis yang tidak menguntungkan (misalnya usia lanjut, kelemahan, batu ginjal, rawat inap atau instrumentasi baru-baru ini, diabetes, anemia sel sabit, karsinoma yang mendasari, atau kemoterapi kanker yang terjadi bersamaan).

Operasi

  • Intervensi bedah mungkin diperlukan pada pasien dengan kondisi berikut:
  • Prostatitis yang melibatkan obstruksi leher kandung kemih, batu prostat atau kandung kemih, atau prostatitis berulang dengan bakteri yang sama [3]
  • Pielonefritis emfisematosa (yaitu, nefrektomi yang muncul)
  • Epididimitis melibatkan torsi tali pusat sperma

KOMPLIKASI

  • Batu saluran kemih,obstruksi saluran kemih,sepsis,infeksi kuman yang multiresisten,gangguan fungsi ginjal.

PROGNOSIS

  • Infeksi saluran kemih tanpa kelainan anatomis mempunyai prognosis yang lebih baik bila dilakukan pengobatan pada fase akut yang adekuat dan disertai pengawasan terhadap kemungkinan infeksi berulang.

REFERENSI

  • Infeksi saluran kemih.In:Sudoyo A, Setiyohadi B,Alwi I,Simadibrata M,Setiati S,editors.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.5th ed.jakarta;Pusat informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI.2009.
  • Infection of the urinary tract.Dalam:Wein et al.Campbell-Walsh urology.9th Edition.Saunders.

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Copyright © All rights reserved. | Newsphere by AF themes.